Rinoplastia secundaria: infección nasal en el postoperatorio / Secondary rhinoplasty: postoperative nasal infection

La rinoplastia es una de las intervenciones más comunes en cirugía plástica. Se opera aquí una rinoplastia secundaria por vía abierta injertando los alares y la punta con cartílagos auriculares, mientras el tabique cartilaginoso fue usado para los spreader grafts. Se describe aquí una infección posoperatoria de su punta nasal. Al 9no día de su posoperatorio comienza con la punta nasal congestiva y levemente inflamada. Se medica con una crema con antibióticos, pero el día 14 aparece con la punta nasal muy inflamada y con colección. Cuando en el consultorio el cirujano la ve, como cualquier absceso, decide realizarle drenaje con un trocar 18G, 3 miniincisiones en la piel debajo de la punta nasal, de la que drena un líquido amarronado. Luego con el mismo trocar se realiza un lavado dentro de la cavidad con rifampicina solución. Se medica con trimetoprima-sulfametoxazol (Bactrimforte®) 2 comp/día. Al otro día se observa una notable mejoría. Se continuó con lavado diario durante 4 días con el mismo antibiótico evolucionando rápidamente bien. El Bactrim se lo continúa por 20 días. Al mes la punta nasal está muy bien, deshinchada con cicatrices apenas visibles. A los cuatro meses, la punta está muy blanda, las alas nasales y las narinas normales, la punta con buena proyección igual que el dorso con los spreader graft.

Rhinoplasty is one of the most common interventions in plastic surgery. A secondary open rhinoplasty was carried out grafting the allae and the tip of the nose with conchae cartilage, while the septum was used for spreader grafts. We are here describing this post operatory with a tip of the nose infection.In the control, at the 9th postoperative day, the nasal tip began to be congested and at the 14th post op day the patient showed a clear inflammatory collection. In the office, the surgeon decided to evacuate it with three punctureslike little incisions at the inferior part of the skin tip with a trocar 18G. Through them, drained brownish purulent secretion. With the same trocar, rifampicin solution was injected through these little incisions, like washing the subdermal area. It was medicated with trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim forte®) 2 tablets/day. The following day, there was a clear improvement in the congestion and erythema of the nose. This procedure of washing was repeated for four days. There was a quick evolution of the inflammatory process and 20 more days, there was no sign of the infection. Four months later, the tip of the nose was soft and the result was considered optimal by the patient and doctors.

Causas de rinoplastía secundaria: análisis de 277 casos / Secondary rhinoplasty causes: analysis of 277 cases

Introducción: La rinoplastía secundaria cada día es más frecuente debido a la creciente popularidad de la cirugía estética y también por las mayores expectativas del paciente y del cirujano. La rinoplastía secundaria ha llegado a ser un campo en evolución con desafíos únicos. Para enfrentarlo adecuadamente el cirujano debe analizar y comprender las necesidades específicas del paciente y las causas anatómicas que generaron el problema y cómo corregirlo. Objetivo: Identificar los problemas anatómicos más frecuentemente encontrados en 277 rinoplastías secundarias y sistematizarlos para una mejor evaluación preoperatoria y planificación quirúrgica. Material y método: Análisis retrospectivo de 1.160 rinoplastías operadas por el otorrinolaringólogo Dr. Luis Villarroel entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de marzo de 2015, de las cuales 277 son rinoplastías secundarias (24%). En ellas se encontraron 1.197 problemas o deformidades (4,3 promedio), que se dividieron en tercio superior, medio, inferior y endonasales, con una subdivisión de deformidades individuales dentro de cada grupo. También se comparan los resultados encontrados según si la cirugía primaria fue de otro cirujano (rinoplastías secundarias) o del mismo autor (rinoplastías de revisión). Resultados: El 85% de los pacientes presentó problemas en el tercio inferior. Los problemas más frecuentes fueron desviación del tabique nasal (problema endonasal) (56%), punta hiporotada (47%), desviación del dorso óseo (34%) y desviación del dorso cartilaginoso (30%). Las rinoplastías de revisión, comparadas con las secundarias, presentan un porcentaje mayor de problemas de insuficiente resección del dorso óseo y menos dorsos cartilaginosos estrechos. Conclusión: Existen diferentes razones por las que un paciente busca una rinoplastía secundaria. Es importante conocer las causas más frecuentes con el fin de identificar los errores cometidos en el primer caso y evitar dichas prácticas. Es preferible una cirugía primaria conservadora porque evita problemas difíciles de resolver. Esta clasificación nos ayuda a sistematizar el análisis preoperatorio, a saber, dónde estamos teniendo problemas y así corregirlos y obtener mejores resultados quirúrgicos.

Introduction: Secondary rhinoplasty is becoming increasingly common due to the growing popularity of cosmetic surgery and also by higher expectations of the patient and the surgeon. Secondary rhinoplasty has become an evolving field with unique challenges. To repair the surgeon must properly analyze and understand the specific concerns of the patient and the anatomical causes of why you need a new operation. Aim: To identify anatomical problems most frequently found in 277 secondary and systematize rhinoplasty for better preoperative evaluation and surgical planning. Material and method: Retrospective analysis of 1160 rhinoplasty operated by otolaryngologist Dr. Luis Villarroel between January 1006 and March 31, 2015, of which 277 are secondary rhinoplasty (24%). In this study we found 1197 problems or deformities (average 4.3), They were classified into upper, middle, bottom third ,and endonasal, with an individual deformities subdivision within each group. The results are compared if the primary surgery was another surgeon (secondary rhinoplasty of others) or by the same author (revision rhinoplasty). Results: 85% of patients had problems in the lower third. The most common individual problems identificated were deviated septum (56%), drop tip (47%), bone dorsum deviation (34%), and cartilaginous dorsum desviation (30%). The author presents a higher percentage of insufficient bone resection and less cartilaginous dorsum narrow. Conclusion: There are different reasons why a patient seeks a secondary rhinoplasty. It is important to know the most frequent causes in order to identify the mistakes made in the first instance and avoid them. It's preferable one conservative primary surgery because it avoids difficult problems. This classification helps us to systematize the preoperative analysis and better results.

Injerto costal en rinoplastia. Recaudos anatómicos para la recolección de cartílago costal / Costal graft in rhinoplasty. Anatomical collections for thecollection of costal cartilage / Enxerto costal na rinoplastia. Coleções anatômicas para a cartilagem colheitacostela

Introducción: la finalidad es ponderar el conocimiento anatómico indispensable de la pared torácica para la recolección segura de cartílago costal en rinoplastia. Materiales y métodos: Se dividió en dos fases. Esta presentación corresponde a la Fase I, de tipo descriptiva observacional. La Fase II (actualmente en curso) tiene un diseño prospectivo y experimental para una futura presentación. Primera instancia: recolección de información bibliográfica, de no más de 5 años de antigüedad en bases de datos médicos y textos específicos. Segunda instancia: representación del acto quirúrgico en 3 especímenes cadavéricos humanos. En cada espécimen se realizaron 4 abordajes (2 submamarios y 2 subcostales inferiores) se hizo hincapié en la descripción de aquellas estructuras anatómicas importantes para respetar en el abordaje de la pared torácica. Resultados: Fue posible recrear las diferentes técnicas de abordaje de la pared costal. Se pudo constatar que la ubicación del paquete vasculonervioso dentro del surco costal fue constante inter especímenes e intra espécimen. La relación entre el pericondrio interno, la fascia endotorácica y la hoja parietal de la pleura resultó ser un sistema fibroadhesivo complejo y variable. Coincidimos con la bibliografía acerca de que la técnica se dificulta cuando se realiza la recolección a nivel costal más proximal. Conclusiones: Creemos que el conocimiento de la anatomía torácica es indispensable para realizar una correcta técnica de disección y posterior recolección de cartílago costal; esto disminuiría las complicaciones y la morbilidad en el sitio dador. El neumotórax y el dolor neuropático provienen del daño de estructuras anatómicas constantes.

Introduction: the purpose is to weight the anatomical knowl edge essential to the chestwall for the safe collection of costal cartilage in rhinoplasty. Materials and methods: It is divided in to two phases. This presentation corresponds to Phase I, of an observational descriptive type. Phase II (currently underway) has a prospective and experimental design for future presentation. First instance: collection of bibliographic information, not more than 5 years old in medical databases and specific texts. Second instance: representation of the surgical act in 3 human cadaveric specimens. In each specimen, 4 approaches (2 sub mamarios and 2 lower subcostals) were performed, emphasizing the description of those anatomical structures important to respect in the thoracic wall approach. Results: It was possible to recreate the different techniques of approaching the costal wall. It was observed that the location of the vasculo nervioso package with in the costal groove was constant between specimens and intra specimen. The relationship between the internal perichondrium, the endothoracic fascia and the parietal leaf of the pleura turned out to be a complex and variable fibro adhesive system. We agree with the bibliography that the technique is difficult twhen the collection is carried out at the most proximal costal level. Conclusions: We believe that knowl edge of the thoracic anatomy is essential to perform a correct technique of dissection and later collection of costal cartilage, this would reduce complications and morbidity in the donor site. Pneumothorax and neuropathic painarise from the damage of constant anatomical structures.

Introdução: o objetivo é avaliar o conhecimento anatômico essencial da parede torácica para a recolha de cartilagem costal em rinoplastia. Materiais e métodos: dividido em duas fases. Esta apresentação corresponde à Fase I, observacional descritivo. Fase II (em curso) tem um desenho prospectivo e experimental para uma apresentação futuro. Primeira instância: recolha de informação bibliográfica, não mais de 5 anos de idade em bancos de dados médicos e textos específicos. Segunda instância: a representação da cirurgia em 3 espécimes de cadá- veres humanos. Em cada espécime 4 abordagens (2 submamária e 2 inferior subcostal) enfatizou a descrição dessas estruturas anatômicas importantes a respeitar no tratamento da parede torácica foram realizadas. Resultados: Foi possível recriar as diferentes técnicas de abordagem parede torácica. Verificou-se que a localização do feixe neurovascular no sulco costal foi constante espécimes inter e intra espécime. A relação entre o pericôndrio interno, a fáscia e a folha intratorácica pleura parietal provou ser um sistema de fibro adhesive complexa e variável. Estamos de acordó com a literatura que a técnica é difícil quando a coleção é composta nível costal mais proximal. Conclusão: Acreditamos que o conhecimento da anatomia torácica é essencial para uma correta técnica de dissecção e subsequenterecolha de cartilagem costal, este iria diminuir as complicações e morbidade no sítiodoador. Pneumotórax e dorneuropática vem de danos causados por estrutura sanatômicas constantes.